1例子

张三

13642123250

中共党员

副教授

2

3

4

会议名称

举办单位

是否有邀请函或会议通知

举办时间

年  月  日 至    年  月  日

举办地点

是否发言或作报告

发言或报告形式

报告题目

报告摘要

本人承诺填报内容和提供的材料完全真实可靠，严格遵守国家、省、市及学校有关规定。                           

承诺人签名：                          年   月   日

学院分管领导意见

签名：                年   月   日

学院意见（国际：书记审，国内：院长审）

签名：                年   月   日

备注

1. 学院教职工外出参加讲座、论坛、报告需填报此表格，如参加地点为境外，还须填报“电子与信息工程学院教职工出国（境）报备表”；

2. 如有发言或作报告需填写“报告题目”和“报告摘要”，不作报告则无需填写该栏；

3. 外出前请主动填写本表并审批，审批后把表交学院办公室存档。